直肠溃疡的宝利配资
鉴别诊断
本文源自中山大学附属第六医院郅敏教授在第九届eIBD国际学术会议上分享的专题报告：直肠溃疡的鉴别
讲课专家：郅敏
直肠溃疡是消化科和肛肠科常见的一类病变，指发生在直肠黏膜层或黏膜下层的局限性组织缺损、糜烂或坏死，可累及更深层次组织。由于临床表现缺乏特异性（如便血、排便习惯改变、里急后重），直肠溃疡往往容易与痔疮、炎症或肿瘤混淆。因此，明确病因、进行系统鉴别诊断至关重要。
展开剩余86%一、常见病因
1）孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）
一种罕见的慢性良性疾病，与便秘、排便用力、直肠脱垂等因素密切相关。临床表现包括便血、排便困难、里急后重或直肠坠胀感。内镜下可见单发或多发溃疡、息肉样或隆起样病灶，病理特征为固有层纤维肌束显著增生。病理学检查是确诊的“金标准”。
2）溃疡性结肠炎（UC）
一种慢性炎症性肠病，典型特征为连续性分布的炎症和溃疡。患者常有黏液脓血便、腹痛和里急后重，也可能合并关节炎、皮肤和眼部病变。内镜可见广泛黏膜充血、水肿，严重时有深溃疡、假息肉。病理表现为隐窝脓肿、隐窝结构紊乱。
3）直肠癌
溃疡型直肠癌是临床最常见的类型，溃疡常深达肌层，呈“火山口样”改变，恶性程度高。临床表现包括便血、排便习惯改变、粪便变细，晚期可有贫血、体重下降。活检病理是确诊依据。
4）感染性直肠炎
可由性传播病原体（如梅毒螺旋体、衣原体、淋病奈瑟菌、单纯疱疹病毒）或非性传播病原体（如结核分枝杆菌、巨细胞病毒、阿米巴原虫）引起。症状包括脓血便、直肠痛、分泌物增加，部分患者伴发热。诊断依赖病原学检测及活检。
5）放射性直肠炎
见于接受过盆腔肿瘤放疗（如宫颈癌、前列腺癌）的患者。根据起病时间分为急性和慢性两型，常表现为直肠出血、溃疡和狭窄。内镜及影像学表现多样，活检有助于排除肿瘤复发。
6）缺血性直肠炎
虽然直肠血供丰富，但严重动脉粥样硬化、血管炎、药物或手术等因素均可能导致缺血。临床表现为急性便血、腹痛，严重时可出现坏死穿孔。内镜下可见片状红斑、纵行溃疡及黏膜坏死。
7）药物相关直肠炎
部分药物如NSAIDs、聚苯乙烯磺酸钙、免疫检查点抑制剂可诱发直肠溃疡。特点是停药后症状往往好转宝利配资，病理表现缺乏慢性改变。
二、诊断思路
直肠溃疡的鉴别诊断需综合以下方面：
1
病史：
包括 IBD、放疗、药物使用、性行为史等。
2
临床表现：
便血、排便习惯改变、里急后重、全身症状。
3
内镜检查：
观察溃疡的位置、形态、边缘及周围黏膜，并行活检。
4
病理学：
是确诊的核心依据，尤其对区分良恶性病变意义重大。
5
辅助检查：
包括血液学检查、病原学检测、影像学评估及直肠功能学检查。
三、小结
直肠溃疡是一个临床表现而非单一疾病。其病因涵盖炎症性、感染性、肿瘤性、缺血性、放射性及药物性等多方面。医生需结合病史、症状、内镜与病理学检查，进行系统鉴别诊断，以便制定最合适的治疗方案。
表：直肠溃疡常见病因的内镜与病理学特点
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本文撰稿者：姚嘉茵
·中山大学附属第六医院消化内科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
·广东省精准医学应用学会炎症性肠病分会 常务委员及秘书
·广东省健康养生协会消化健康分会肠胃健康委员会 副主任委员及秘书
·广东省肝脏病学会炎症性肠病专业委员会 常务委员
·广东省基层医药学会炎症性肠病专业委员会 常务委员
·广东省医药质量管理协会消化及消化内镜学组 委员
·广东省医疗行业协会消化内科管理分会炎症性肠病专委会 委员
长期专注于IBD临床诊治与科研宝利配资，发表SCI文章数十篇，主持国家自然科学基金一项。2025年受邀在DDW及ECCO会议进行口头报告，并作为唯一中国团队在韩国IMKASID大会获“KASID Plenary Awards”荣誉，擅长复杂及疑难IBD病例的规范化诊疗及地市IBD标准化团队搭建
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